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Eyaculación precoz
La eyaculación precoz es inducida por una falta de control eyaculatorio en la fase del orgasmo durante la relación sexual. De acuerdo
con la Organización Mundial de la Salud la eyaculación precoz afecta a 25 a 40% de los hombres en todo el mundo. La mayoría de
los hombres sufre este trastorno en algún momento de su vida. Según el caso, el hombre eyacula antes de la penetración o segundos
después de la misma. El médico internista debe contar con amplia información al respecto para identificar el problema, diagnosticarlo y
tratarlo. Aquí se presenta una amplia revisión del tema, suficiente para una puesta al día, desde el punto de vista médico, de este creciente
problema de salud.
Palabras clave: eyaculación precoz, orgasmo, anorgasmia.
ABSTRACT
Premature ejaculation is induced by a lack of ejaculatory control at the stage of orgasm during intercourse. According to the World Health
Organization premature ejaculation affects 25-40% of men worldwide. Most men experience this disorder at some point in their lives. As
appropriate, the man ejaculates before penetration or seconds thereafter. The internist should have ample information about the problem
to identify, diagnose and treat. Here is a theme revsión wide enough for an update from the medical point of view of this growing health
problem.
Key words: premature ejaculation, orgasm, anorgasmia.
Los humanos, los delfines y los bonobos (Pan pa- alcanza una velocidad de 45 km por hora. El volumen niscus) son los únicos animales que pueden tener del eyaculado es de 2-10 mL, el cual varía dependiendo coitos1 sólo por placer. El feto puede empezar a de la frecuencia de las eyaculaciones. El volumen y la tener erecciones desde el séptimo mes de gestación; el viscosidad del semen disminuyen con el envejecimiento. hombre tiene, en promedio, 11 erecciones durante el día y 9 durante la noche. La erección se produce en menos Las tres principales disfunciones sexuales masculinas son: la eyaculatoria, la eréctil y la disminución de la libi- La eyaculación se define como una acción refleja que do.35 En México, la eyaculación precoz y la disminución ocurre como resultado de la estimulación sexual2 y que de la libido (deseo sexual hipoactivo) se presentan en 42 y consiste en la expulsión súbita y enérgica, particularmente 30%, respectivamente, mientras que la disfunción eréctil, de semen (esperma),3 por la uretra masculina.4,39 según la percepción de los pacientes, sólo sucede en 9.7% El hombre promedio eyacula, aproximadamente, 7,200 veces en su vida, de las cuales, en algunos, 2,000 pueden ser por masturbación.4 Durante la eyaculación, el semen Fisiología de la eyaculación
La eyaculación se produce por contracciones de la próstata,
del epidídimo, de los conductos deferentes y eyaculadores
y de las vesículas seminales, que hacen que el líquido seminal penetre en la uretra esponjosa (pene);7 enseguida, Correspondencia: Dr. Guillermo Murillo Godínez. Crisantemos 116, colonia Prados de la Capilla. Querétaro 76176, Qro. Correo las contracciones de los músculos bulbocavernoso, bul- boesponjoso, isquiocavernoso y transversos superficiales Recibido: diciembre 11, 2009. Aceptado: febrero, 2010.
del periné, que se encuentran bajo el control de centros Este artículo debe citarse como: Murillo-Godínez G. Eyaculación simpáticos y que se acompañan del cierre simultáneo precoz. Med Int Mex 2010;26(3):250-258.
del cuello vesical (esfínter uretral interno) (L1-L2), co- www.nietoeditores.com.mx
ordinado con la relajación del esfínter uretral externo,81 Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 3, mayo-junio 2010 por mediación adrenérgica-α producen la eyaculación. La existencia de sangre en la eyaculación (hematosper- Las influencias segmentarias aferentes se originan en el mia, hemospermia, eyaculación hemorrágica).
glande del pene y llegan a los centros parasimpáticos, La eyaculación retrógrada (hacia la vejiga) puede por los nervios pudendos e hipogástricos, a los niveles ocurrir por intervenciones quirúrgicas (prostatectomía, S2-S4 (respuesta a estímulos táctiles). 42,45,49,50,56,58 En los simpatectomía lumbar, cirugía vesical-talla media), por pacientes con una lesión medular espinal a nivel de T10 lesión del esfínter uretral interno, por prostatismo, por o superior (lesión de las neuronas motoras superiores) la neuropatía autonómica (por ejemplo, por diabetes melli- respuesta sexual refleja a los estímulos táctiles genitales tus), congénita, por parálisis del músculo periuretral en se mantiene indemne, pero la respuesta a los estímulos la próstata, a nivel del colículo seminal (verumontanum), psicógenos (T11 a L2) está abolida debido al bloqueo de la vía nerviosa de comunicación cerebral provocado por La eyaculación retardada, por medicamentos como la la lesión. Una lesión a nivel de T12 o inferior (lesión de las neuronas motoras inferiores) puede afectar el centro La ausencia de eyaculación (aneyaculación, orgasmo reflejo sexual y abolir la respuesta a los estímulos táctiles.49 seco, aspermia, eyaculación fallida, retención espermáti- Junto con la emisión y la eyaculación ocurren, también, ca), por deficiencia del reflejo sacroespinal parasimpático, varias respuestas no genitales: contracciones rítmicas in- voluntarias del esfínter anal, hiperventilación, taquicardia La espermatorrea (emisión seminal sin erección, ni y elevación de la presión arterial sistémica.81 El área preóptica medial y el núcleo paraventricular La hipospermia (menos de 2 mL de semen).
del hipotálamo intervienen en la respuesta sexual del hombre; ambas envían proyecciones eferentes al núcleo Definiciones de eyaculación precoz
serotoninérgico paragigantocelular en el tronco encefá- No hay una definición de la eyaculación precoz mun- lico. Las proyecciones serotoninérgicas de este núcleo dialmente aceptada; las parejas en las que la mujer es ejercen una inhibición tónica de la eyaculación, por vía orgásmica durante el coito a veces definirán “precoz” en del núcleo motor lumbosacro, en la médula espinal.4 términos de su duración en relación con el orgasmo de la Otras áreas cerebrales involucradas en el proceso de mujer, lo cual tal vez no sea realista.43 la eyaculación son: la amígdala posterodorsal medial, El DSM-IV-TR y el ICD-10, la definen como: “la el núcleo basal posteromedial de la estría terminal, y eyaculación persistente o, recurrente, con un mínimo de el núcleo medial parvicelular subparafascicular del estimulación sexual, que sucede antes de que el paciente o su pareja lo dese(n), asociada con una incomodidad Se han identificado 14 subtipos diferentes de receptores serotoninérgicos (5-HT). La actividad de los receptores La Asociación Americana de Urología la define como: la eyaculación que ocurre antes,10 al momento de o, muy serotonina (5-HTT) parecen ser los más directamente poco después, de la penetración, antes de lo deseado, implicados en el retardo de la eyaculación;4 por ejemplo, ocasionando incomodidad personal o de pareja.35 la acción agonista de la dietilamida del ácido d-lisérgico y Las definiciones también toman en cuenta el “tiempo de la quipazina sobre el receptor 5-HT , retarda la eyacu- de latencia de eyaculación intravaginal”11,14 o sea, el lación y, el DOI6 produce una acción similar, estimulando tiempo transcurrido entre la penetración y la eyaculación. La eyaculación precoz es la incapacidad, indeseable, para retardar el tiempo de eyaculación, según el DSM Trastornos de la eyaculación
IV-TR, por menos de 15 segundos,69 y según otros, por Los trastornos de la eyaculación son: 2,5,41,42,44,45,46,52,57 menos de 2 minutos,87 en más de 80% de los coitos.7,8,44 La eyaculación precoz7 (prematura8, rápida, descontrol Sin embargo, debe tomarse en cuenta que la respuesta biológica normal hace que la eyaculación se produzca en La eyaculación dolorosa (disorgasmia, cólico esper- el transcurso de los dos minutos posteriores a la penetra- ción vaginal, y como pocas mujeres pueden alcanzar el Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 3, mayo-junio 2010 orgasmo en ese tiempo (algunas necesitan por lo menos Epidemiología de la eyaculación precoz
12 minutos), la mayoría de los varones debe aprender a De todos los trastornos de la eyaculación, la eyacula- retardar la eyaculación, puesto que sólo algunos hombres, ción precoz es la más prevalente, afecta incluso a 39% en condiciones normales, pueden prolongar la eyacula- de los hombres en la comunidad general; sin embargo, ción, después de la penetración, hasta por 25 minutos o los pacientes a menudo rehúsan reconocer su presencia. más.76,86 Entre los 18-30 años el aprendizaje del retardo Las disfunciones sexuales masculinas, entre los estado- en la eyaculación produce tiempo de latencia de eya- unidenses, tienen una prevalencia de 31%.21 De ellas, la culación intravaginal promedio de 6.5 minutos (Vargas eyaculación precoz ocurre en 20-40% 2,5,7,8,35 entre los 18- 59 años, aunque, usando varias definiciones de eyaculación Algunas definiciones toman en cuenta, también, el precoz, los rangos pueden ir desde menos de 5 a más de 40%.35 El trastorno es más común entre los 20-40 años de Todas las definiciones suelen contener tres componen- edad (edad promedio 33.1 años); el tipo más común de tes básicos, tiempo de latencia de eyaculación intravaginal eyaculación precoz, después de los 40 años, es la eyacu- corto, pérdida del control sobre la eyaculación y alguna noción de “molestia” debida a esto,69 ya que si al paciente Dicho de otra manera, a nivel mundial padecen eya- o a su pareja no les incomoda la aparente brevedad del culación precoz 20 a 30,000 por cada 100,000 y de 30 a tiempo de presentación de la eyaculación durante el coito, 75,000 por cada 100,000 llegan a padecer eyaculación no se requiere tratamiento, sin importar la brevedad de la precoz, por lo menos, alguna vez en su vida.68 En México se estima que la eyaculación precoz puede ocurrir hasta en 42-75% de los varones, lo que lleva a la Clasificaciones de la eyaculación precoz
anorgasmia femenina hasta 40% de los casos; sin embar- La eyaculación precoz fue descrita como entidad clínica go, en un estudio en donde se encuestó a 1,800 varones, por B. Schapiro, en 1943,73 quien la dividió en tipos A de 18-40 años, sólo 12.8% percibió su eyaculación como y B los cuales, más tarde (1989), fueron llamados “de precoz.48,60 En otro estudio, en 138 varones en la Ciudad por vida” (lifelong) y “adquirida”, respectivamente, por de México, se encontró una prevalencia de eyaculación Cuando hay una disminución de 50% o más, en la cantidad del tiempo de eyaculación postpenetración, Etiología de la eyaculación precoz
comparado con el patrón previamente establecido, a largo Metz dividió las causas de la eyaculación precoz en psi- plazo de experiencia sexual, a ésta se le llama eyaculación precoz secundaria (adquirida), mientras que, si siempre se Entre las primeras se encuentran las intrapersonales, ha presentado, se le llama, primaria.
como: ansiedad, sentimientos de culpa (coitos en automó- Otra clasificación divide a la eyaculación precoz en viles, extramaritales en hoteles), depresión, experiencias global o universal (cuando ocurre independientemente sexuales muy tempranas (masturbatoria o coital) con sexo- de la situación o de la pareja) y, situacional (cuando está servidoras y, abstinencia prolongada o mala adaptación limitada a ciertas situaciones o parejas).
interpersonal, como en los casos de: problemas maritales, Waldinger ha sugerido, para ser incluidos en el falta de respuesta de la pareja, luchas por el poder.2,6,41,43,55 DSM-V y en el ICD-11, el término de eyaculación La ansiedad, en particular, se ha encontrado asociada con precoz “natural variable”, que sería la que se puede eyaculación precoz, en forma estadísticamente signifi- presentar, esporádicamente, dentro de un desempeño cativa.65 Según la teoría freudiana, el eyaculador precoz sexual normal, hasta en 75% de los casos7,8,75 y, el tér- alberga sentimientos sádicos pero inconscientes por las mino de “pseudo” eyaculación precoz (premature-like mujeres. El propósito subconsciente del individuo sería ejaculatory dysfunction), que es la que los pacientes ensuciar y privar de placer a su compañera. El origen dicen experimentar y, sin embargo, objetivamente, de este conflicto se encuentra en un punto del desarrollo tienen tiempo de latencia de eyaculación intravaginal sexual pregenital que la teoría ubica, sobre todo, en la fase infantil de erotismo uretral (etapa en que el niño quiere Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 3, mayo-junio 2010 y no aprende a controlar su deseo de orinar para agradar la biotesiometría peneana, los niveles de potenciales sim- a la madre). La ambivalencia infantil no superada se páticos dérmicos y los potenciales provocados peneanos manifiesta en incontinencia eyaculatoria que sirve a dos somatosensoriales, los cuales pueden ayudar en la dife- propósitos: causar preocupación y decepción en la esposa renciación etiológica, psíquica o física de la eyaculación precoz.5 Con la biotesiometría peneana se ha encontrado Entre las segundas: hipersensibilidad peneana (glan- que los pacientes con eyaculación precoz tienen hipersen- de) o prepucial,58 reflejo eyaculatorio hiperexcitable y, excitación sexual incrementada, por una incapacidad para mantener la amortiguación simpática (hipersimpaticoto- Tratamiento de la eyaculación precoz
En el tratamiento de la eyaculación precoz se han utiliza- Los pacientes con prostatitis o, los sujetos con síndrome do: la psicoterapia, la farmacoterapia sistémica y tópica, de abstinencia de opioides2 o, de citalopram24 o, con uso condones (preservativos), bombas de vacío y anillos de de adrenérgicos,44 pueden presentar eyaculación precoz. El hipogonadismo también se ha asociado con eyaculación precoz; sin embargo, la corrección de este con anastrozol, Tratamiento no farmacológico de la eyaculación precoz
no se ha acompañado de efectos similares en la eyacula- En la psicoterapia pueden recomendarse las técnicas de distracción (contar en sentido descendente, dolor autoin- El tiempo de latencia de eyaculación intravaginal se flingido),48 los ejercicios de Kegel2,18 para fortalecer los puede acortar en relación con la fase ovulatoria de la pareja músculos pubococcígeos,82 los métodos de detenerse- y con la edad de la misma siendo menor cuando ésta es iniciar (WH Masters, VE Johnson, 1970) y la técnica de pausa-apretón.13 (Semans, 195630) Los métodos de detenerse-iniciar y la técnica de pausa-apretón deben Fisiopatología de la eyaculación precoz
realizarse durante la masturbación o sea, preferentemente La eyaculación precoz se acompaña de una disminución antes de su uso durante el coito. La masturbación debe en la neurotransmisión serotoninérgica en el sistema ner- realizarla el sujeto con la mano no predominante o debe vioso central.2 Se ha documentado el efecto inhibitorio de hacerla la pareja, para aumentar la conciencia de la situa- la serotonina sobre la libido, la eyaculación y el orgasmo ción y deben efectuarse las maniobras tres veces antes de y, se ha atribuido a una disminución en la dopamina (un permitir la eyaculación (HS Kaplan).43 Con estas técnicas neurotransmisor que aumenta la función sexual) inducida se ha reportado 60-97% de beneficio a corto plazo, aunque por la serotonina.7 Los pacientes con deficiencia congénita estos datos han sido criticados debido a la falta de control de β-hidroxilasa de dopamina pueden tener aneyaculación contra placebo, el poco número de pacientes estudiados y o eyaculación retardada.47 Se han encontrado en los pa- su replicación insuficiente; además, tienen una ausencia cientes con eyaculación precoz concentraciones altas de de efectividad sostenida a tres años.1,4,6 leptina y bajas de magnesio, aunque se desconoce su papel en la fisiopatología del trastorno.68 Tratamiento farmacológico de la eyaculación precoz
Los tratamientos farmacológicos de la eyaculación precoz
Diagnóstico de la eyaculación precoz
han incluido: inyecciones intracavernosas de papaverina El diagnóstico clínico de la eyaculación precoz se basa y fentolamina,84 alfa y beta bloqueadores, antidepresivos, en el interrogatorio al paciente (o mixto, con la pareja) anestésicos y productos herbolarios tópicos e, inhibidores pudiendo iniciar con preguntas sobre la satisfacción con de la PDE-5. La eficacia reportada de algunas de estas la actividad coital.2 Algunos han hecho escalas para va- lorar el control del paciente sobre su eyaculación, dando Eaton, en 1973, fue el primero en sugerir el potencial de puntuaciones del 1 al 7, en donde 1 = sin control y, 7 = los antidepresivos para tratar la eyaculación precoz,8 que control completo; los pacientes con eyaculación precoz tienen eficacia variable y, varios efectos colaterales.23 El uso de estos fármacos ha sido en tres regímenes diferentes: También se dispone de parámetros paraclínicos como a libre demanda (2-12 h antes del coito),71 en forma soste- Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 3, mayo-junio 2010 nida (régimen diario, no precoital) y secuencial (régimen Antidepresivos tricíclicos
diario por 4-6 semanas, seguido de administración a libre El primer reporte sobre la eficacia de la clomipramina demanda). Con el régimen sostenido, los pacientes han (antidepresivo tricíclico) para la eyaculación precoz en experimentado mejorías de 3-14 veces en el tiempo de humanos lo hizo Goodman, en 1980.32 La clomipramina, latencia de eyaculación intravaginal, o sea, por ejemplo, de comparativamente, ha sido superior a los inhibidores 30 segundos a 1.5-7 minutos.2 En el caso particular de la selectivos de la recaptura de serotonina tales como fluoxe- paroxetina, tanto el uso a libre demanda como el régimen tina y sertralina, como se demostró en un estudio, en 36 diario parecen ser igual de eficaces.36 pacientes, en donde el tiempo de latencia de eyaculación intravaginal se incrementó de 46 segundos (basal) a 2.30 Antidepresivos, inhibidores selectivos
(fluoxetina), 4.27 (sertralina) y, 5.75 minutos (clomiprami- de la recaptura de serotonina (ISRSs)
na) (placebo: 2.27 minutos),3 aunque sus mayores efectos Waldinger y su grupo, en 1994, reportaron el primer estudio colaterales en comparación con los ISRS limitan su uso; acerca del uso de los inhibidores selectivos de la recaptura administrada a dosis de 25-50 mg, 4-6 h antes del coito de serotonina en la eyaculación precoz;33 mientras que puede tener una vida media de 15 horas.2,9 Mendels y sus colaboradores describieron primeramente Con los inhibidores selectivos de la recaptura de el uso en particular de la sertralina, en estos casos, en noradrenalina, nortriptilina y protriptilina también se ha 1995.34 Entre los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina que se han utilizado en el tratamiento de la eya- Hay quien opina que el mecanismo de acción de los culación precoz están: fluoxetina,3,12,13,25 sertralina,3,14,15,25 neurolépticos y de los antidepresivos tricíclicos, sobre citalopram,10,11 paroxetina16,25,36 y dapoxetina.2 Los estudios la eyaculación precoz, es por su efecto anticolinérgico comparativos favorecen a la paroxetina en eficacia.25 Todos muscarínico más que por sus efectos antidopaminérgicos los estudios de eyaculación precoz y paroxetina se han o serotoninérgicos,63 puesto que, además de los neuro- hecho con clorhidrato de paroxetina hemihidratado y no transmisores dopamina y serotonina (5-HT), también con mesilato de paroxetina, que tiene otro perfil de efectos están implicados en el proceso de la eyaculación neuro- colaterales.17,72 Las dosis máximas usadas de inhibidores transmisores colinérgicos, oxitocinérgicos, GABAérgicos selectivos de la recaptura de serotonina escalándolas a las y, noradrenérgicos.68 Por lo anterior, algunos recomiendan cuatro semanas si no hay respuesta, han sido: paroxetina también los antiespasmódicos (por ejemplo, butilhioscina) 40 mg/día, sertralina 100 mg/dí, fluoxetina 40 mg/día, para el tratamiento de la eyaculación precoz.90 citalopram 40 mg/día y escitalopram 20 mg/día, con el con- De acuerdo con las guías estadounidenses oficiales y secuente aumento de efectos colaterales a mayores dosis, con las recomendaciones de otros autores, en relación aunque con el posible aumento en el tiempo de latencia de con el tratamiento de la eyaculación precoz, se indica la eyaculación intravaginal.77 Si aún no hay respuesta debe utilización de los inhibidores selectivos de la recaptura cambiarse de terapéutica. La sertralina puede ser preferible de serotonina como fármacos de primera línea y la de a la paroxetina o a la fluoxetina, por menor sedación en clomipramina, como medicamento de segunda línea (re- comparación con la paroxetina y, por su menor inhibición del citocromo P450-IID6; debe valorarse la prescripción de inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina en Antidepresivos duales (inhibidores de la recaptura
de serotonina y noradrenalina)
También se han realizado estudios con dapoxetina, Con base en los hallazgos favorables sobre la eyaculación que es un inhibidor del transportador de serotonina precoz del uso de inhibidores selectivos de la recaptura de eyaculoselectivo94 que a dosis de 30 y 60 mg ha dado serotonina y de los inhibidores selectivos de la recaptura resultados favorables, tomado el medicamento 1-3 h de noradrenalina, se evaluaron los antidepresivos duales antes del coito. Los efectos colaterales, a las dosis se- (con ambas acciones) nefazodona y mirtazapina, sin que ñaladas, fueron respectivamente: náusea (8.7, 20.1%), se hubiera encontrado efectividad en este problema. La diarrea (3.9, 6.8%), cefalea (5.9, 6.8%) y cinetosis explicación encontrada para este hallazgo fue que estos antidepresivos actúan sobre cuatro de los subtipos de re- Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 3, mayo-junio 2010 ceptores de 5-hidroxitriptamina: 5-HT , 5-HT , 5-HT y, (placebo: 2.45 ± 0.29 minutos) en el tiempo de latencia 5-HT y que la activación del segundo y cuarto subtipos de eyaculación intravaginal. Hubo efectos colaterales en mencionados, bloquea la acción sobre los subtipos primero 18.49%, de 530 pacientes y fueron: irritación local leve y tercero, lo cual se traduce en ausencia de retardo en la (sensación de leve quemadura), en 14.72% y, dolor local leve, en 3.77%, los cuales desaparecieron en menos de una hora. No se evidenciaron eritema, erosión o edema; tres Otros fármacos sistémicos
pacientes (0.56%) refirieron disfunción eréctil esporádica, Otros fármacos que se han utilizados para la eyaculación cuatro (0.75%) reportaron eyaculación retardada de más precoz incluyen: analgésicos narcóticos débiles, como el de 45 minutos y 5 (0.94%) refirieron aneyaculación 8-12 tramadol.7,8 El primer estudio para evaluar la eficacia del tramadol en la eyaculación precoz fue publicado en 2006.7 Desde 1942 Aycock propuso el uso de dibucaína como El tramadol tiene un mecanismo de acción multimodal: “desensibilizador genital” para el tratamiento de la eyacu- antinociceptivo, por la unión del componente primario y lación precoz.37 El uso de lidocaína al 2.5% con prilocaína del metabolito M1 a los receptores μ-opioides, inhibición al 2.5% (EMLA),18,35 aplicada 10-30 minutos antes del coi- de los potenciales provocados somatosensoriales espinales, to, con el fin de disminuir la sensibilidad del glande, tiene inhibición de la recaptura neuronal de noradrenalina y de que acompañarse de algún método de barrera, para evitar la serotonina y aumento del eflujo de serotonina. Estas tres aplicación a la pareja y puede acompañarse de disfunción últimas acciones son las que explican su efecto en la eya- eréctil, por la disminución del estímulo sensorial.27,28,29 culación precoz.7,8 Los efectos adversos del tramadol, en También se puede llegar a presentar metahemoglobinemia un grupo de 29 pacientes fueron: náusea (17.24%), vómito (6.8%), cinetosis y estreñimiento en 3.4% (placebo: 3.4, En el tratamiento de la eyaculación precoz también se ha usado el colutorio chloraseptic a base de fenol (anesté- También se prescriben otros fármacos, como los inhi- sico tópico) para retrasar la estimulación sexual.85 bidores de la PDE-5: sildenafil, vardenafil y tadalafil.20,80 Entre los remedios tópicos caseros para la eyaculación En un estudio comparativo entre clomipramina, sildenafil precoz están el hielo (o, agua helada) y el alcanfor, ante y la técnica de pausa-compresión, el sildenafil resultó ser el más eficaz; sin embargo, el estudio no tuvo control Los condones se utilizan para disminuir la sensibilidad con placebo y mostró otras limitaciones metodológicas.1 En otro estudio prospectivo con 80 pacientes, la terapia Los dispositivos de constricción por vacío son un mé- de combinación de paroxetina más sildenafil resultó más todo de tratamiento no invasor que favorece la erección eficaz que la paroxetina sola (0.35 a 5.3 minutos versus (tumescencia) y pueden retardar la eyaculación. Los in- 0.33 a 4.2 minutos en el tiempo de latencia de eyaculación cidentes adversos con su uso son: dolor, entumecimiento También se han usado en el tratamiento de la eyacu- lación precoz: alfuzosina, terazosina, fenoxibenzamina REFERENCIAS
y propranolol, de los dos últimos no existe evidencia suficiente para recomendar su uso.35 Abdel-Hamid IA, El Naggar EA, El Gilany A-H Assessment of as needed use of pharmacotherapy and the pause-squeeze technique in premature ejaculation. Int J Impotence Research Terapias tópicas
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