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GASTOS NO CUBIERTOS Y EXCLUSIONES
Este seguro no cubre los gastos derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de: a) Por Grupo de Enfermedades o Tratamientos y Medicinas.
1. Lesiones a consecuencia de deficiencias mentales y/o emocionales, suicidio o intento de suicidio o las causadas voluntariamente a uno mismo. 2. Gastos por el tratamiento de problemas en la mandíbula, incluyendo el síndrome témporomandibular, desórdenes u otras alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y los músculos, nervios u otros tejidos en esa articulación. 3. Chequeos médicos, tratamientos psicológicos, psiquiátricos, kinésicos, 4. Lesiones y tratamiento de enfermedades derivadas de prácticas y/o carreras de automóviles y motocicletas (terrestres y acuáticas), escalamiento de montañas, paracaidismo, alas delta, parapente, vuelo libre, carreras de caballos, cacería mayor, pesca submarina, puenting, así como otros deportes considerados peligrosos o de alto riesgo. 5. Cirugía plástica estética y/o situaciones preexistentes para embellecimiento, mamoplastía, ginecomastia, así como tratamientos u operaciones por obesidad. 6. Tratamiento de fertilización o inseminación artificial o implantación de 7. Complicaciones derivadas del uso de métodos anticonceptivos. 8. Cambio de sexo. 9. Alopecia androgenita. 10. Enfermedades o deficiencias mentales y/o emocionales y/o curas de reposo. Se incluye la enfermedad de Alzheimer. 11. Enfermedades y/o complicaciones y/o consecuencias médico- quirúrgicas ocasionadas por el consumo de alcohol, cigarros y/o drogas ilícitas, incluyendo tratamientos de desintoxicación u otros que pudieran indicarse. 12. Accidentes sufridos como consecuencia directa de un estado de embriaguez o bajo influencia de drogas y/o conduciendo vehículos sin la licencia correspondiente. Se considera que existe ebriedad cuando el examen de alcohol en la sangre arroje un resultado mayor de 0.50 gr/lt al momento del accidente. Igualmente se considera que existe drogadicción cuando el examen toxicológico arroje intoxicación por fármacos o estupefacientes que den lugar a pérdida de la conciencia. 13. Gastos por concepto de compra de células, tejidos y órganos. 14. Gastos por concepto de sangre, plasma o derivados. 15. Gastos de exámenes de donantes de sangre hasta un máximo de dos 16. Estudios diagnósticos y tratamiento para disfunción eréctil. 17. Tratamiento de Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA), el síndrome completo relativo al SIDA (SCRS) y todas las enfermedades causadas por o relacionadas con el virus HIV positivo, incluyendo la enfermedad conocida como Sarcoma de Karposi. 18. Cuidado quiropráctico o pediátrico, incluyendo cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soportes de zapatos de cualquier tipo, así como zapatos ortopédicos. 19. Medicina Alternativa (acupuntura, aromaterapia, ayurveda, cromoterapia, dietética, fitoterapia, hipnosis, homeopatía, medicina folklórica, medicina holística, medicina naturopática, medicina tradicional oriental, quiromasaje, quiropráctica, qi gong, reiki reflexoterapia, sanación prakina, sofrología, terapia floral, terapia de toque, watsu, yoga) 20. Prótesis no quirúrgicas, aparatos auditivos, implante Coclear, equipos mecánicos o electrónicos, sillas de ruedas, muletas, camas clínicas y frenillos. 21. Cuidados particulares de enfermería. 22. Todo equipo, insumo o procedimiento médico utilizado o de reciente implementación, que no cuente con el debido sustento (Medicina Basada en Evidencia) ni con la autorización de entidades internacionales reconocidas como la FDA (Food and Drugs Administración). 23. Estudios, procedimientos y tratamientos médicos o quirúrgicos oncológicos, que no hayan sido aceptados y aprobados como “estándares” por las siguientes entidades reconocidas internacionalmente: NCI (Nacional Cancer Institute) y NCCN (Nacional Cancer Comprehensive Network). 1. Gastos por tratamiento de carácter odontológico, tales como periodontitis, ortodoncia, gingivitis, prognatismo, cirugía de encías, quistes dentales, prótesis, curaciones, extracciones y todo lo relacionado con ellos. 2. Todos los servicios y/o gastos por tratamientos en el extranjero, sean 3. Accidentes de Trabajo, actividades o enfermedades ocupacionales, accidentes de pilotos o miembros de tripulación de aeronaves. 4. Guerra internacional o civil, insurrección, rebelión, participación activa en alteraciones del orden público, servicio militar de cualquier clase, actos delictivos o criminales y fenómenos de la naturaleza, contaminación nuclear. 5. Cirugía refractiva. 6. Medicamentos que no hayan superado la fase II de investigación y/o esquemas terapéuticos experimentales, y/o no contar con la aprobación de la FDA para el diagnóstico solicitado y/o no disponer de eficacia demostrada con el más alto nivel de evidencia (Medicina Basada en Evidencia). 7. MEDICINA ALTERNATIVA y/o Complementaria. 8. Cuidados particulares de infirmaries. 9. Atenciones y/o tratamientos practicados por personas que no sean 10. Gastos por concepto de compra de sangre, plasma, hemoderivados, tejidos, órganos. No se cubre albúmina humana, plasma rico en plaquetas ni tratamientos que impliquen el uso de células madre (Stem CeII), salvo que se requiera para TRASPLANTE de médula ósea. 11. En los casos de hospitalización no se cubrirán los gastos del acompañante, teléfono, alquiler de artefactos u otros gastos que no tengan relación con el tratamiento médico. 1. Por Grupo de Medicinas- Según acción terapéutica; tales como:
1. Activador o tónico cerebrales 2. Albúmina Humana 3. Anabólicos – andrógenos esteroides 4. Anorexigenos y afines 5. Ansiolíticos Nueva cobertura:
Midazolam; Diazepam; coberturados sólo cuando su indicación sea como coadyuvante de la anestesia. Clonazepam 2mg coberturado sólo en trastornos de crisis convulsiva. 1. Antiagregantes plaquetarios; sólo ácido acetil salicílico; y clopidogrel en post infarto agudo de miocardio, post stent coronario, post infarto cerebral, alergia a la aspirina, enf. Ácido péptico activa. 2. Antiastenicos, reconstituyentes y energizantes 3. Anticonceptivos; sólo en disfunciones endocrinas y HUD 4. Anticuerpos monoclonales. 5. Antidepresivos Nueva cobertura:
Sólo cuando su indicación sea como coadyuvantes de la anestesia. 1. Antiinflamatorios enzimáticos 2. Antiinflamatorios tópicos (parches) 3. Antileucotrienos (montelukast) 4. Antimicóticos ungueales; sólo fluconazol 5. Antimigrañosos 6. Antiosteoporóticos solo alendronato. Nueva cobertura:
Risedronato y ácido Ibandrónico coberturados para diagnóstico de osteoporosis y osteopenia marcada. Raloxifeno sólo en osteoporosis marcada más patología mamaria. Ácido Zoledronico 5mg coberturado sin restricciones con diagnóstico de osteoporosis, sólo en Policlínicos FEBAN. 1. Antipsicoticos 2. Antisépticos orales Nueva cobertura:
Anestésico bucal, antibiótico antiinflamatorio (neomicina sulfato, lidocaína clorhidrato, hidrocortisona): sin restricciones, para el tratamiento de gingivitis, aftas. Nueva cobertura:
Dobesilato de calcio 500mg, coberturado sin restricciones para tratamiento de insuficiencia venosa. Sólo en Policlínicos FEBAN. Hidrosmina Gel, coberturado sin restricciones para tratamiento de insuficiencia venosa, sólo en Policlínicos FEBAN 1. Antivirales sólo aciclovir en herpes zoster Nueva cobertura:
Nueva cobertura:
Antivertiginosos:
Betahistina (8mg y 16mg) Sin restricciones solo para síndrome vertiginoso. 1. Bloqueadores solares puros no asociados 2. Cóctel lítico 3. Coleretico, colelitolitico 4. Condroprotectores y regenerador de cartílago 5. Derivados de la vitamina A 6. Descongestionantes prostáticos 7. Drotrecogin 8. Edulcorantes solo en diabetes mellitas 9. Expectorantes de origen animal (abrigar). 10. Enzimáticos digestivos hasta por 7 días. Nueva cobertura:
Gastrocinetico activador a la motilidad intestinal. Para el tratamiento de Dispepsia funcional: Levosulpiride 25mg, fármaco sin restricciones. 1. Eritropoyetina 2. Estimulantes de la serie blanca 3. Evacuadores intestinales (ciruelax; euromucil; tamarine; etc.) 4. Expansores plasmático 5. Factor IX antihemofilico 6. Factor VII antihemofilico 7. Fierro solo en anemia ferropénica 8. Estimulantes o regeneradores de la flora intestinal Nueva cobertura:
Lactobacillus acidophilus susp 200ml, sin restricciones. 1. Formulas o preparados dermatológicos Nueva cobertura:
Shampoos; jabones; fórmulas; otros similares coberturados sólo en psoriasis; dermatitis seborreica. Nueva cobertura:
Pregabalina 75mg coberturado sin restricciones para tratamiento de neuropatías, sólo en Policlínicos FEBAN. 1. Gonadotrofina corionica 2. Hemostáticos 3. Heparinas de bajo peso molecular 4. Hepatoprotectores; sólo hepabionta en anemia megaloblástica; y ácido Ursodeoxicólico en cirrosis biliar primaria 1. Hormona de crecimiento 2. Humectantes y/o astringents 3. Infliximab Nueva cobertura:
Inhibidores de la bomba de protones
Esomeprazol 20mg, coberturado sólo en hemorragia digestiva alta, ulcera péptica demostrada con endoscopía. Tratamiento sólo por 30 días (un mes), luego continuar con omeprazol 20mg. 1. Inhibidores de la proliferación de queratocitos 2. Inmunoestimulantes 3. Inmunoferon 4. Immunoglobulin humanas 5. Lagrimas artificiales; sólo en sjogren Nueva cobertura:
Alcohol polivinilico, otros: Solo en caso de Síndrome de Sjogren, queratitis sicca, úlcera corneal; Síndrome de. Ojo seco. 1. Levosimendan 2. Luprolide; sólo en cáncer de próstata 3. Mirtilene ( vacillus mirtilene) 1. Modificadores de la respuesta inmune: interferón alfa 2. Modificadores de la respuesta inmune: interferón beta 3. Naftidrofurilo (praxilene) 4. Nutrición parenteral y enteral totales 1. Ondansetron solo en quimioterapia 2. Orfenadrina; solo por 6 días 3. Oxcarbazepina 4. Productos cosméticos y de higiene personal 5. Productos naturales y homeopáticos 6. Radiofarmacos uso sólo con fines terapéuticos 7. Reductores de hiperplasia prostática. Nueva cobertura:
Tamsulosina coberturado sólo para diagnóstico de hiperplasias prostática benigna. Nueva cobertura:
Reemplazo hormonal:
Tibolona coberturado sólo en climaterio; Estriol en vaginitis atrófica. 1. Retinoides; sólo Isotretinoina en acné nódulo quístico. 2. Sueros antialérgicos 3. Suplementos alimentarios y preparados proteínicos; sólo en 4. Sustancias exfoliativas 5. Urolitico 6. Vacunas sólo la antitetánica 7. Vasodilatadores cerebrales, sólo cinarazina en síndrome vertiginoso y Nueva cobertura:
Pentoxifilina 400mg sin restricciones. Nimodipino coberturado solo en casos de insuficiencia vascular para pacientes con reacciones adversas a la Cinarizina comprobadas. Alfa tocoferol + ginkgo biloba + ginseng + vitamina A, coberturado sin restricciones solo para diagnóstico de Tinnitus. Sólo en Policlínicos FEBAN. 1. Vitaminas – minerales antioxidantes; sólo en gestantes; calcio en 75. Todo medicamento, equipo, dispositivo, IMPLANTE o insumo médico utilizado o de reciente implementación que no haya sido aprobado por la FDA para el DIAGNOSTICO correspondiente. 76. Los que no se consideren MEDICAMENTOS
NECESARIOS y no cuenten con el sustento médico según la
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA con ensayos clínicos de
fase III concluidos y con beneficio demostrado en los casos que
aplique.
77. Recursos terapéuticos naturales (uña de gato, muérdago, etc.), cualquiera sea su forma de presentación. 78. Tratamientos o procedimientos experimentales. 79. Productos de higiene personal. Productos COSMETICOS, productos dermatocosméticos y bloqueadores solares (fotoprotectores) para fines preventivos y/o estéticos. 80. Medicamentos para tratamiento de la dependencia al alcohol, tabaco y drogas ilícitas. 81. Psicofármacos: ansiolíticos, hipnóticos y sedantes, antipsicóticos, antidepresivos, psicoestimulantes y nootrópicos, anfetamínicos, derivados y afines cuando se indiquen para enfermedades de la esfera mental (psicológicas o psiquiátricas), así como tratamientos para corregir trastornos de conducta, trastornos de la atención (incluido autismo) y del aprendizaje. Curas de reposo o de sueño. 82. Medicamentos y procedimientos para el tratamiento de la
infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIK) y/o
SINDROME de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sus
consecuencias o complicaciones infecciosas, degenerativas o
neoplásicas. Para estas enfermedades se concede una cobertura
limitada, según se indica en las Coberturas dentro de la TABLA
DE BENEFICIOS.
83. Vitaminas, minerales y suplementos alimenticios, complementos nutricionales, productos nutracéuticos, productos de propiedades antiasténicas, reconstituyentes, energizantes, estimulantes de funciones intelectuales cerebrales. 84. Medicamentos o tratamientos prescritos con fines de prevención primaria o secundaria (excepto aspirina, warfarina, clopidogrel c) Por Grupo de Medicinas- Marca Comercial
2. Arcoxia
Reconocido sólo en Policlínicos FEBAN, y dispensación en proveedores de farmacia autorizado, sólo para cobertura de 5 días de tratamiento. Asimismo, esta coberturado para los proveedores en provincias 1. Bricanyl turbohaler 2. Cervilan 3. Cinageron 4. Ciproxina 5. Clexane 6. Deca durabolin 7. Diflucan 8. Eviprostat 9. Foslip 10. Fragmin 11. Fraxiparine 12. Gastrofloral 13. Hepatonin 14. Micoral 15. Navoban 16. Neurontin 17. Neuropentin 18. Neutromax 19. Núcleo CMP Forte 20. Oxycontin 21. Oxis turbohaler 22. Pulmicort turb 23. Roaccutan 24. Rocaltrol 25. Rocephin 26. Seretide Nueva cobertura:
Fluticasona + Salmeterol (250mg/50mcg y 500mg/50mcg) broncodilatador, antiinflamatorio para tratamiento de enfermedad obstructiva reversible de las vías respiratorias, coberturado sólo en Policlínicos FEBAN. Furoato de fluticasona 27.5mcg/dosis, sin restricciones para tratamiento de rinitis alérgica. d) Por Otros medicamentos o insumos que podrán ser dispensados vía
crédito que deberán ser adquiridos por el paciente directamente y que no
serán reconocidos por el PAM del FEBAN; tales como:
1. Medicamentos caseros: alcohol, agua oxigenada, curitas, etc. 2. Medicamentos no incluidos o no considerados en la Farmacopea Nacional (medicamentos importados). 3. Jabones, talcos o utensilios de aseo personal. 6. Toallas sanitarias o pañales descartables. 8. Aerocámaras para aerosoles (Volumatic, Aerocell, etc.). e) No se reconocerán como atenciones de EMERGENCIA, y por lo tanto el
afiliado deberá asumir el gasto generado por dicha atención, como
beneficio ambulatorio; los siguientes diagnósticos:
1. Amigdalitis Aguda. 2. Ansiedad. 3. Bronquitis Aguda. 4. Celulitis Localizada. 5. Curaciones de heridas operatorias. 6. Diarrea aguda sin deshidratación 7. Dolor abdominal leve con náuseas, vómitos, diarrea, signos vitales 8. Dolor articular y/o periarticular. 9. Dorsalgia leve. 10. Enfermedad crónica no descompensada. 10.1. Artritis crónica 10.2. Gastritis crónica 10.3. Diabetes Mellitus 10.4. Hipertensión 11. Bronquitis aguda 12. Faringitis aguda. 13. Furunculosis y foliculitis. 14. Hipertensión arterial leve no controlada. 15. Infecciones de cualquier naturaleza sin manifestaciones de toxicidad. 16. Laringofaringitis/traqueitis. 17. Lumbalgia leve. 18. Molestias urinarias – cistitis 19. Otitis externas. 20. Quiste sebáceo infectado. 21. Resfrío común/rinofaringitis 22. Rinitis alérgica y vasomotora. 23. Rinofaringitis/faringitis crónica. 24. Sinusitis aguda. 25. Uña encarnada. 26. Vulvovaginitis.

Source: http://www.feban.net/jdextre/clinicas2009/manuales/GASTOS_NO_CUBIERTOS_Y_EXCLUSIONES.pdf