N 465 - ets de declaracion obligatoria

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL DE DECLARACION OBLIGATORIA
Joaquín Granados Ortega, M.I.R. Medicina Preventiva y Salud Pública
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) suponen un importante problema de salud pública tanto por su magnitud como por sus complicaciones y secuelas, si no se diagnostican y tratan precozmente.
Actualmente las ETS sometidas a vigilancia epidemiológica por el sistema de
Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) son la Sífilis, la Sífilis Congénita, y la
Infección Gonocócica, siendo las tres de declaración numérica e individualizada semanal (en
el caso de la Sífilis Congénita, se cumplimentará mediante su propio formulario específico).

Frecuentemente se presentan como coinfecciones, por ese motivo ante el
diagnóstico de un caso es importante seguir investigando en el mismo paciente la posible
presencia de otros agentes de transmisión sexual (Chlamydia trachomatis, Trichomonas
vaginalis, VIH, etc). La principal medida de control consiste en el diagnóstico y
tratamiento precoz de los casos. Así mismo se recomienda realizar el estudio de los
contactos sexuales y tratamiento (según las indicaciones señaladas más adelante) de los
mismos. Para la Sífilis primaria se buscarán todos los contactos sexuales durante los 3 meses
previos al inicio de los síntomas, en la secundaria durante los 6 meses anteriores y en la
latente precoz los 12 meses anteriores; mientras que en la Infección Gonocócica la búsqueda
de los contactos sexuales deberá extenderse a los últimos 60 días, si han pasado más de 60
días desde el último contacto, evaluar solamente al último.

En relación con la Sífilis, en la Figura 1 se recoge la incidencia de la misma a nivel
Nacional, de nuestra Comunidad Autónoma y del ASTR durante los últimos 18 años. Conviene tener presente que, dados los pocos casos nuevos de Sífilis que habitualmente son declarados anualmente (3 casos durante el 2012) a nivel del ASTR, un pequeño aumento en la notificación anual en este nivel puede representar grandes elevaciones en su tasa de incidencia. Figura 1. Sífilis
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En cuanto a casos de Sífilis Congénita en el ASTR, durante el periodo comprendido entre el
2001 y el 2012, solo se notificó un caso en el 2006. A continuación en la Tabla 1 se describen las opciones de tratamiento1 para los casos de Sífilis en función de la edad y clínica. Tabla 1. Tratamiento de la Sífilis
SÍFILIS
TRATAMIENTO
ALTERNATIVAS
RECOMENDADO
Para alérgicos a penicilina no gestantes: • Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día • Tetraciclina 500 mg VO 4 veces al día Para alérgicos a penicilina no gestantes: • Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día • Tetraciclina 500 mg VO 4 veces al día Penicilina G Benzatina: 50.000 unidades/Kg (máximo 2,4 millones), IM, en dosis Penicilina G Benzatina: 50.000 unidades/Kg (máximo 2,4 millones), IM, cada semana durante 3 semanas Penicilina G sódica: 18-24 millones de NEUROSÍFILIS
SÍFILIS CONGÉNITA
Consultar con el especialista Exactamente las mismas recomendaciones que en VIH negativos para cada estadio CO-INFECCIÓN VIH
de sífilis. La penicilina es el único tratamiento recomendado durante la gestación. Las GESTACIÓN
mujeres alérgicas deben ser desensibilizadas y tratadas con penicilina. El tratamiento es idéntico a las no gestantes, para cada estadio de sífilis. Respecto a la Infección Gonocócica en la Figura 2 se recoge la incidencia de esta en
los tres niveles antes mencionados y durante el mismo periodo de años. Señalar igualmente aquí, que dados los pocos casos nuevos de Infección Gonocócica que son declarados anualmente (1 caso durante el 2012) a nivel del ASTR, un pequeño aumento en la misma en este nivel puede representar grandes elevaciones en su tasa de incidencia. Figura 2. Infección Gonocócica.
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En la Tabla 2 se describen las opciones de tratamiento1 para los casos de Infección Gonocócica en función de la edad y clínica. Tabla 2. Tratamiento de la Infección Gonocócica:
INFECCIÓN
TRATAMIENTO
ALTERNATIVAS
GONOCÓCICA
RECOMENDADO
ADULTOS, ADOLESCENTES y
NIÑOS ≥45 Kg
Azitromicina 1 gr VO dosis única O
ADULTOS Y ADOLESCENTES
NIÑOS < 45 Kg
NEONATOS
cultivo de control al cabo de una semana. Por último reseñar que las connotaciones sociales que acompañan a estas enfermedades pueden incidir en una subnotificación de nuevos casos, así como suponer una
barrera en la búsqueda de contactos, todo lo cual podría explicar el pequeño número de casos
declarados en el ASTR. Debemos, pues, insistir en la investigación y tratamiento de los
contactos, así como la notificación epidemiológica de todo caso nuevo que sea atendido
en consulta o contacto que se confirme.
BIBLIOGRAFÍA:
1) Centers for Disease Control and Prevention. “Sexually Transmitted Diseases. Treatment Guidelines 2010.” MMWR 2010;59(No. RR-12):26-55. 2) Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Protocolos de enfermedades de declaración obligatoria. Madrid, 2013. 3) Área de vigilancia del VIH y conductas de riesgo. Vigilancia epidemiológica de las infecciones de transmisión sexual, 1995-2010. Madrid: Centro Nacional de Epidemiología. 4) Lepe Jiménez, José Antonio, et al. "Panorama actual de la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual." Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 26 (2008): 25-31.

Source: http://ics.jccm.es/uploads/media/N_465_-_ETS_de_Declaracion_Obligatoria_01.pdf