S.nguyen [lecture seule]

Surveillance des bactériémies : un outil
pour améliorer la qualité des prescriptions
antibiotiques et pour la lutte contre les
infections nosocomiales.
S. Nguyen, S. Dekeyser, C. Plane, B. Quesnel, MC.
Delabre, C. Ducrond, E. Beclin, F. Dufossez, D. Descamps – Bactériémies: infections sévères et fréquentes– 2 types de bactériémies: • Communautaires • Et (notion récente, 2007): associées aux soins = nosocomiales (acquises en établissement de santé) et soins délivrés en ambulatoire (HAD…) – Continuité de la surveillance des bactériémies nosocomiales à partir du laboratoire (Réseau surveillance CCLIN Paris Nord) 1994 - 2006 Objectifs du protocole de surveillance des bactériémies: – Evaluer l'incidence et les caractéristiques (origine, porte d'entrée,
sensibilité aux principaux antibiotiques) des bactériémies communautaires
et associées aux soins à partir du laboratoire.
– Surveiller les bactéries multirésistantes responsables de
bactériémies nosocomiales (SARM, entérobactéries BLSE, P. aeruginosa et A. baumannii multirésistants, ERG).
– Evaluer la qualité de prélèvements des hémocultures (contaminations).
– Evaluer l'antibiothérapie initiale
– Evaluer la déclaration des infections associées aux soins à l’EOH.
– Objectif 2aire: Evaluer la pose et la surveillance des dispositifs invasifs
(sonde vésicale, cathéter veineux périphérique ou central).
– Travail conjoint de l’infectiologue, des microbiologistes, de l’hygiéniste, et de l’équipe du DIM – Concerne tous les malades hospitalisés dans le CH Béthune et présentant une hémoculture positive y compris en hospitalisation de jour, en séances (dialyse.), en consultation – 1 fiche de recueil/épisode de bactériémie Comité des antibiotiques, CLIN, CMEEt dans des services demandeurs ou ciblés – Gastro-entérologie:
• Rétro-information en 04/2010 par le référent en ATB et – pb de pratiques avec taux d’IAS élevé– et pb d’ATB • Mesures correctives• Evaluation de l’impact de ces mesures: 2 périodes – Période A (avant rétro-information): 01/2009 à 04/2010– Période B (après rétro-information): 04/2010 à fin 02/2011 Impact de la rétro-information des résultats en gastro-entérologie noso acquis en
noso autre
PorteEntrée
etablissement
noso acquis Chim
noso acquis HJr
Inconnue
Autre porte d'entrée
Pleuro-pulmonaire
Urinaire
Cathéter central
Cathéter périphérique
Chambre implantée
Digestive / Abdominale
Taux élevé de bactériémies nosocomiales (acquises dans le service) (BN) pour la période A: Dont 8 (soit 30% des BN) sur des infections de KT (6 KT périph et 2 KT centraux) Impact de la rétro-information des résultats en gastro-entérologie Décision de remplacement précoce des KT veineux périphériques posés aux urgences, traçage quotidien des KT veineux dans le dossier informatisé Impact de la rétro-information des résultats en gastro-entérologie Par ailleurs sur les 10 BN d’origine digestive: 5 post-cathétérisme des voies biliaires.
Etude prospective en cours menée avec les gastro-entérologues et les microbiologistes pour évaluer la flore digestive des patients et les facteurs associés aux complications du geste.
Impact de la rétro-information des résultats en gastro-entérologie Prescription de FQ et d’AUGMENTIN en empirique dans les infections digestives communautaires: Non adapté aux protocoles de l’établissement (C3G + Flagyl) E. Coli et % de sensibilité •
Non adapté à la résistance des bactéries digestives (cf E. coli) diminuée à:
•Amoxicilline: 54%:
communautaire [46/94]
49%; IAS [28/44] 64%
Bactéries isolées au CHB en 2009 (n=396) •Augmentin: 43%:
ESCHERICHIA COLI
37%; IAS [25/44] 57%
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
•Ciflox: 15% :
STAPH AUTRE
communautaire [9/94]10%;
ENTEROCOCCUS FAECALIS
IAS [12/44] 27%
ENTEROCOCCUS FAECIUM
KLEBSIELLA SPP
•C3G: 9%: communautaire
PNEUMOCOQUE
[5/94] 5%, IAS [7/44] 16%
STREPTOCOQUES AUTRES
•BLSE: 7% (10/138):
Communautaire [3/94] 3%,
IAS [7/44] 16%
Impact de la rétro-information des résultats en gastro-entérologie Après rappel des protocoles, description de la flore microbienne, et guide d’ATB (intranet et poche) Amélioration de l’efficacité de l’ATB sur la bactérie L’analyse des bactériémies par service permet d’analyser: – la qualité de l’ATB, – mais également de déterminer des problèmes de pratique (KTV, sondage vésical) avec leurs conséquences concrètes (incidence de BN), – et d’adapter ainsi plus finement les mesures L’implication des équipes soignantes est essentielle à l’amélioration des pratiques.

Source: http://alias-npdc.fr/Documents/vie_asso/Surveillance-des-bacteriemie-CH-de-Bethune-S.nguyen.pdf